2012. június 27., szerda

E 104 a Tájékoztató

Tájékoztató a TAJ számmal rendelkező magyar állampolgár részére, aki EGT tagállamban, Svájcban, valamint egyezményes tagállamban biztosított.

..avagy jelentsd be ha külfödre mentél.  E 104 nyomtatvány

Letölthetö dokumentum az oep oldaláról 


 A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. tv. 80. §-a (5) bekezdése az alábbiak szerint rendelkezik: Ha az uniós rendeletek vagy a Magyarország által kötött nemzetközi egyezmény hatálya alá tartozó személy, valamint a Tbj. 11. §-a a) pontjának hatálya alá tartozó magyar állampolgár TAJ számmal rendelkezik, köteles a külföldön, illetve a nemzetközi szervezet szociális biztonsági rendszerében létrejött biztosítását és annak megszűnését 15 napon belül bejelenteni az egészségbiztosítónak. Tehát bejelentési kötelezettsége van: - az EGT tagállamokban és Svájcban biztosítással, Magyarországon TAJ számmal rendelkező magyar állampolgároknak; - a Magyarországgal érvényes és hatályos szociális biztonsági egyezményt kötött államokban biztosítással, Magyarországon TAJ számmal rendelkező magyar állampolgároknak. A bejelentést a magyarországi lakóhelye szerint illetékes kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervénél szíveskedjék megtenni az erre a célra rendszeresített formanyomtatványon, amely az OEP honlapjáról (www.oep.hu) letölthető. A bejelentés elmulasztása mulasztási bírság kirovását vonhatja maga után. Alábbiakban tájékoztatjuk, hogy az EGT tagállamban, Svájcban, valamint egyezményes tagállamban való munkavégzés ideje alatt Magyarországon miként alakul biztosítási jogviszonya, illetve az egészségügyi ellátásra való jogosultsága. Tájékoztatjuk, hogy bejelentése alapján arra az időtartamra, amely alatt más EGT tagállamban, Svájcban, illetve egyezményes államban biztosított, TAJ száma ideiglenesen érvénytelenítésre kerül. 1. Biztosítási jogviszony és egészségügyi ellátások az Európai Unió tagállamaiban végzett kereső tevékenység alapján Az EU tagállamai: Ausztria, Görögország, Németország, Szlovákia, Belgium, Szlovénia, Ciprus, Írország, Málta, Egyesült Királyság (Nagy-Britannia), Cseh Köztársaság, Olaszország, Hollandia, Dánia, Lettország, Lengyelország, Bulgária, Észtország, , Portugália, Románia, Finnország, Litvánia, Spanyolország, Svédország, Franciaország, Luxemburg, Magyarország. Amennyiben Ön az EU valamely tagállamában vállal munkát, akkor Önre a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról szóló 883/2004/EK rendelet (továbbiakban: Rendelet) vonatkozik. A Rendelet 11. cikk (1) bekezdése alapján Önre kizárólag annak a tagállamnak a szociális biztonsági jogszabályai vonatkoznak, ahol a kereső tevékenységét végzi (egy tagállam elve), kizárólag ott köteles járulékfizetésre. A magyar jogszabályok alapján Önre a magyar társadalombiztosítási járulékfizetési kötelezettség nem terjed ki, illetve annak önkéntes teljesítésére sincs lehetőség. A Rendelet 19. cikk (1) bekezdése alapján Ön, mint az egyik tagállamban biztosított személy Magyarországon való ideiglenes tartózkodása alatt az orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokra jogosult, a tartózkodás tervezett idejére és az egészségi állapotra való tekintettel. Az ellátásokat az egyenlő elbánás elve szerint ugyanolyan feltételekkel veheti igénybe, mint a Magyarországon biztosított. A jogosultságot az Európai Egészségbiztosítási Kártya (Kártya) igazolja. A Kártyával az ideiglenes tartózkodás alkalmával felmerült, orvosilag szükséges egészségügyi ellátások vehetők igénybe, a tervezett egészségügyi ellátások igénybe vételére a Kártya nem szolgál. A Kártyát a külföldi biztosítója állítja ki. Tervezett ellátást egy másik tagállamban az illetékes biztosító által kiállított – előzetes engedélyt megtestesítő – S2-es nyomtatvánnyal lehet igénybe venni, a Rendelet 20. cikk (2) bekezdése alapján. Az S2-es nyomtatvány kiadásának feltételeiről kérjük, kérdezze külföldi biztosítóját. Az S2-es nyomtatvány felhasználása érdekében a beteg és a szolgáltató közötti előzetes egyeztetés szükséges. Amennyiben másik EU tagállam biztosítottjaként Magyarországon rendelkezik állandó lakóhellyel, akkor a külföldi biztosító által kiállított S1-es nyomtatvány alapján, Magyarországon teljes körű egészségügyi ellátásra jogosult, a Rendelet 17. cikke és a 18. cikk (1) bekezdése szerint. Az S1-es nyomtatványt a külföldi biztosító küldi meg, az érintett személy lakóhelye szerint illetékes kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervének, ahol ez a jogosultság a nyilvántartásba bejegyzésre kerül és ezt követően a TAJ száma alapján igénybe veheti az ellátást Magyarországon. A nyomtatvány kiállításának feltételeiről kérjük, kérdezze külföldi biztosítóját. Felhívjuk figyelmét arra, hogy a lakóhely fogalmát az illetékes állam a saját jogszabályai szerint értelmezi. Tapasztalataink szerint az S1-es nyomtatvány kiállítására Nagy-Britanniában, Írországban, illetve Olaszországban munkát vállaló magyar állampolgárok esetében éppen a lakóhely fogalomnak a magyar jogszabályoktól eltérő értelmezése miatt nem kerül sor. Az Európai Egészségbiztosítási Kártya azonban az orvosilag szükséges mértékig feljogosít az ellátások igénybevételére. 2. Biztosítási jogviszony és egészségügyi ellátások az EFTA tagállamokban és Svájcban végzett kereső tevékenység alapján Az EFTA tagállamai: Izland, Norvégia, Liechtenstein. Ezen pontban leírtak Svájcra is irányadóak. Amennyiben Ön az EFTA valamely tagállamában, valamint Svájcban vállal munkát, akkor Önre a Szociális biztonsági rendszereknek a Közösségen belül mozgó munkavállalókra, önálló vállalkozókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról szóló 1408/71/EK rendelet (továbbiakban: Rendelet) vonatkozik. A Rendelet 13. cikke (1) bekezdése és (2) a) pontja alapján Önre kizárólag annak a tagállamnak a szociális biztonsági jogszabályai vonatkoznak, ahol a kereső tevékenységét végzi (egy tagállam elve), kizárólag ott köteles járulékfizetésre. A magyar jogszabályok alapján Önre a magyar társadalombiztosítási járulékfizetési kötelezettség nem terjed ki, illetve annak önkéntes teljesítésére sincs lehetőség. A Rendelet 22. cikk (1) bekezdés a) és i) pontja alapján Ön, mint az egyik tagállamban biztosított személy Magyarországon való ideiglenes tartózkodása alatt az orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokra jogosult, a tartózkodás tervezett idejére és az egészségi állapotra való tekintettel. Az ellátásokat az egyenlő elbánás elve szerint ugyanolyan feltételekkel veheti igénybe, mint a Magyarországon biztosított. A jogosultságot az Európai Egészségbiztosítási Kártya (Kártya) igazolja. A Kártyával az ideiglenes tartózkodás alkalmával felmerült, orvosilag szükséges egészségügyi ellátások vehetők igénybe, a tervezett egészségügyi ellátások igénybe vételére a Kártya nem szolgál. A Kártyát a külföldi biztosítója állítja ki. Tervezett ellátást egy másik tagállamban az illetékes biztosító által kiállított – előzetes engedélyt megtestesítő – E 112-es nyomtatvánnyal lehet igénybe venni, a Rendelet 22. cikk (1) bekezdés c) és i) pontja alapján. Az E 112-es nyomtatvány kiadásának feltételeiről kérjük, kérdezze külföldi biztosítóját. Az E 112-es nyomtatvány felhasználása érdekében a beteg és a szolgáltató közötti előzetes egyeztetés szükséges. Amennyiben másik EGT tagállam biztosítottjaként Magyarországon rendelkezik állandó lakóhellyel, akkor a külföldi biztosító által kiállított E 106-os nyomtatvány alapján, Magyarországon teljes körű egészségügyi ellátásra jogosult, a Rendelet 19. cikke (1) bekezdése a) pontja szerint. Az E 106-os nyomtatványt a külföldi biztosító küldi meg, az érintett személy lakóhelye szerint illetékes kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervének, ahol ez a jogosultság a nyilvántartásba bejegyzésre kerül és ezt követően a TAJ száma alapján igénybe veheti az ellátást Magyarországon. A nyomtatvány kiállításának feltételeiről kérjük, kérdezze külföldi biztosítóját. 3. Biztosítási jogviszony és egészségügyi ellátás a szociális biztonsági egyezményes államokban végzett kereső tevékenység alapján Magyarországgal szociális biztonsági egyezményt kötött államok: Horvátország, Bosznia-Hercegovina, Montenegró, Kanada, Québec, Dél-Korea Amennyiben a TAJ számmal rendelkező magyar állampolgár Horvátországban, Bosznia-Hercegovinában, Montenegróban, Kanadában, Québecben, illetve Dél-Koreában rendelkezik biztosítással, a biztosítási jogviszonyt annak létrejöttétől, illetve megszűnésétől követő 15 napon belül be kell jelenteni a www.oep.hu honlapon található bejelentőlapon a lakóhely szerint illetékes kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervének. a. Horvátország A 2005. évi CXXV. törvénnyel kihirdetett magyar-horvát szociális biztonságról szóló egyezmény rendelkezései szerint a Horvátországban keresőtevékenységet végző és biztosított személyek a horvát jogszabályok hatálya alá tartozik. Magyarországi átmeneti tartózkodásuk során HR/HU 111-es nyomtatvánnyal vehetik igénybe az egészségügyi ellátásokat sürgős szükség esetén. b. Bosznia-Hercegovina A 2009. évi II. törvénnyel kihirdetett magyar-bosnyák szociális biztonsági egyezmény szerint a Bosznia-Hercegovina területén keresőtevékenységet végző és biztosított személy a bosnyák jogszabályok hatálya alá tartozik. A biztosított magyarországi átmeneti tartózkodása során BH/HU 111-es nyomtatvánnyal veheti igénybe a sürgősségi ellátásokat. c. Montenegró 2008. évi LXXII. törvénnyel kihirdetett magyar-montenegrói egyezmény szerint a Montenegró területén keresőtevékenységet végző és biztosított személy a montenegrói jogszabályok hatálya alá tartozik. Amennyiben a Montenegróban biztosítási jogviszonnyal rendelkező személynek a lakóhelye Magyarország területén található, akkor a CG/HU 106 jelű nyomtatvány alapján kiadott (érvényesített) TAJ kártyával vehet igénybe egészségügyi ellátást Magyarországon. Ilyenkor az érintett személynek a Montenegróban létrejött biztosítási jogviszonyát nem kell bejelentenie az egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervnél. Amennyiben a Montenegróban biztosított nem rendelkezik CG/HU 106-os igazolással, magyarországi átmeneti tartózkodása során CG/HU 111-es nyomtatvánnyal veheti igénybe a sürgősségi ellátásokat. d. Kanada és Québec A 2003. évi LXIX. törvénnyel kihirdetett magyar-kanadai és a 2006. évi XVII. törvénnyel kihirdetett magyar-québeci szociális biztonsági egyezmények értelmében a Kanadában, valamint Québecben biztosított személyek ezen szociális biztonsági rendszerek hatálya alá tartoznak. Mivel a két egyezmény nem tartalmaz egészségbiztosítási-egészségügyi rendelkezéseket, így a kanadai, valamint québeci biztosított Magyarországon köteles az egészségügyi ellátás összegét megfizetni a szolgáltatónak. e. Dél-Korea A 2006. évi LXXIX. törvénnyel kihirdetett magyar-dél-koreai egyezmény értelmében a Dél-Koreában biztosított személyek ezen szociális biztonsági rendszer hatálya alá tartoznak. Mivel az egyezmény nem tartalmaz egészségbiztosítási-egészségügyi rendelkezéseket, így a dél-koreai biztosított Magyarországon köteles az egészségügyi ellátás összegét megfizetni a szolgáltatónak.

ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése